动静医生｜一盘冰冻食物，让23岁大学生进了ICU

近日，贵阳市第二人民医院（金阳医院）急诊楼前，救护车送来一名已行气管插管、靠呼吸机维持的23岁大学生小汪。他深度昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失。就在24小时前，他还只是“头有点昏”；12小时后体温飙至40.4℃，神志淡漠、目光呆滞、呼之不应。当地医院颅脑CT提示“颅内感染”后紧急转来。

“带入气管插管、深镇静、双瞳散大——这是我们最不想看到的组合。”值班主治医师李腾福回忆。入科时的血气、乳酸、白细胞、凝血指标全线告急，严重酸中毒、感染性休克征兆、凝血功能紊乱，这个年轻生命已站在悬崖边缘。

入院仅30分钟，医疗组床旁完成腰椎穿刺。穿刺针进入瞬间，脑脊液几乎喷射而出，测压直冲500mmH₂O，顶到仪器上限（正常80～500），这是典型的恶性颅高压，随时可能脑疝。更棘手的是，脑脊液化验“极度不典型”，不像病毒性，也不完全像化脓性，结核、隐球菌初步排除，元凶不明。

医院立即启动多学科MDT会诊，影像、神内、神外、感染、药剂、检验、呼吸、眼科专家齐聚。好消息与坏消息同时抵达：脑脊液宏基因组二代测序（mNGS）48小时锁定真凶——单核细胞增生李斯特菌，合并少量人类疱疹病毒7型；但该菌对头孢类天然耐药，一旦侵入中枢，病死率高达20%～30%，且极易攻击脑干。追问家属，患者发病前曾食用冰冻食物，同伴也出现轻微腹泻——一份“冰凉美味”让李斯特菌穿越肠道和血脑屏障，直捣大脑。

精准抗生素方案用上后，复查颅内压仍居高不下，该院神经外科一病区王诚主任决定实施机器人辅助下右侧脑室穿刺置管外引流术。机器人精准定位，穿刺偏差控制在1毫米以内，淤积的炎性脑脊液缓缓流出，颅高压初步缓解，整台手术出血仅约5毫升。“降颅压”战线稳住，但感染能否控制、昏迷能否唤醒，仍是巨大未知。

应家属请求，医院连线北京天坛医院重症医学科主任石广志——国内神经重症权威。石主任充分肯定现有救治方向，并提出优化建议。

随后，ICU团队与死神展开8天8夜拉锯。从深度昏迷、瞳孔散大、濒临脑疝，到自主呼吸、遵嘱活动、平稳转出ICU，短短数日内，这个年轻生命完成了一次惊人逆转。

23岁、既往体健——小汪的案例打破“只有老人孕妇才危险”的误解。

李斯特菌被世卫组织列为四大食源性致病菌之一，耐低温（4℃可繁殖，-20℃存活1年），潜伏期3天至70天，藏身巨噬细胞内绕过免疫，且对头孢天然耐药。预防牢记“热、分、清”：食物中心≥70℃加热5分钟，剩菜冷藏熟食务必滚烫冒泡；生熟冰箱分层、砧板刀具分开；每2～3周清洁冰箱，剩菜冷藏不超过24小时，果蔬流水冲洗≥30秒。孕妇、新生儿、老人、免疫低下者坚决远离软奶酪、生冷即食食品、未彻底加热的火腿肠、寿司、生鱼片、机打冰激凌。

一旦出现“发热+头痛+意识改变”或食后剧烈胃肠道症状，请立即就医并主动告知饮食史——这一句话，可能救回一条命。冰箱不是保险箱，一次嘴馋，险些让23岁的青春戛然而止。幸好这所医院接住了他，但下一次，未必总有这样的幸运。