动静深度丨如何照护失能失智的老人？

当人老了，遭遇失能失智，需要怎样的照护？

今年8月，民政部官网发布的《2023年民政事业发展统计公报》显示，截至2023年底，全国60周岁及以上老年人口占总人口的21.1%。预计2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%。

目前，我国人均预期寿命达到78.6岁。随着年龄增长，老年人失能失智的风险增大，带来的不仅是经济负担，还有照护能力的考验。

脑海中的“橡皮擦”

失能失智，意味着行动能力和认知能力的减退。

阿尔兹海默症，表现出来的就是人逐渐失能失智的过程。贵阳市第二人民医院神经内科一病房主任刘庆表示，这项病症主要发生在60岁及以上的老年群体中。从全球来看，每三秒就会增加一位阿尔兹海默症患者，中国患病人群已经超过1000万。

贵阳市第二人民医院神经内科一病房主任 刘庆

阿尔兹海默症被人称为“脑海中的橡皮擦”，可以擦掉患者所有记忆。刘庆告诉记者，她的一位阿尔兹海默症患者曾是一位画家，确诊后决定定期为自己画一幅自画像。“起初他还能清楚画出自己的面貌，但是几年过去，他的自画像越来越不像自己，后面甚至只能画出一只眼睛，其他五官也不在原有的位置上，最后他甚至拿不起自己熟悉的画笔”。

随着病情发展，阿尔兹海默症患者的记忆力和判断能力会逐渐丧失，最后甚至完全丧失生存能力。

到目前为止，阿尔兹海默症没有治愈的措施。但刘庆说，阿尔兹海默症就像磁带一样，可以通过专业治疗按下“暂停键”，延缓甚至暂停病情的恶化。阿尔兹海默症一旦产生临床症状以后，病情就会呈几何式的速度发展，脑内的神经元已经丧失了80%的功能。“如果放任不管，一般从出现症状到完全丧失生活自理能力大约是5到7年的时间，所以发现问题后要加强干预。”

早期的识别和治疗对这个疾病非常关键。刘庆说，阿尔兹海默症早期的征兆主要是记忆力下降，与健忘不同，健忘只是短暂想不起来一些不重要的事情，但经过提醒可以回忆起来。而遗忘是病理性的，事物在大脑里无法形成记忆，经过提醒也回忆不起来。“所以就会出现患者经常出门忘带钥匙，忘记关门，更危险的是忘记关火，忘记关煤气。”到了病症的中后期，患者甚至会出现情绪变化，往往会变得比较暴躁，打骂家人。

目前阿尔兹海默症一共有7个发展时期。刘庆告诉记者，0期完全没有症状，只能抽血查基因；1期也没有症状但已经携带了基因，迟早会发展成阿尔兹海默症，2期也没有临床症状，但是患者会感觉到身心整体情况比同龄的人要差一点；到了3期就有明显的症状，记忆力下降，但是还没有明显影响日常生活的能力。4、5、6期就进入了痴呆期，日常生活能力受限，影响到干复杂的工作。通常来说，从0期到3期持续的时间是20年左右，从3期到6期的过程是3到8年的时间。最佳干预时期是2期到3期的阶段。刘庆说：“这个时候干预意味着后面还有10年的时间去延缓它。”

值得关注的是，阿尔兹海默症是否呈现出年轻化的趋势？据刘庆介绍，一些中青年患上痴呆症不一定都是阿尔茨海默症，有可能是因为不良的生活饮食习惯，比如说吸烟、饮酒、缺乏运动、熬夜、精神压力等，或者病理的因素，如高血压、高血糖、高血脂、甲状腺功能低下、贫血等因素引起痴呆，表现出一种类似于阿尔兹海默症的痴呆类型。从数据上看，大概有5%的阿尔兹海默症患者是在60岁以前发病。刘庆建议，如果患者是在60岁以前发病，就要考虑是否有遗传倾向，患者家属也需要检查是否携带疾病基因。

如何进行专业的照护？

“为了照顾脑出血的老伴，我短短几个月从90斤瘦到70斤，再不送老伴去照料中心，我估计也支撑不住了。”

张女士今年68岁，四年前，他的丈夫袁先生突发脑溢血，丧失绝大部分的行动能力。“他刚出院回家康复时，我照顾起来就十分吃力，我和儿子两人都很难搬动他。”张女士说，儿子平时要上班，家里还有小孩，照顾袁先生的任务基本上就落在她一个人身上。

在身心俱疲的情况下，张女士无奈将丈夫送到了社区照料中心接受专业照顾。“在这里几年了，照料中心有不同的专业人员来分工合作，比我一个人做所有事要好得多。”

贵阳市南明区晚霞彩带老年人日间照料中心主任游世先告诉记者，目前入住的老年人基本上都是失能失智老人，中心提供上门护理、日托等服务。

贵阳南明区晚霞彩带老年人日间照料中心主任 游世先

游世先已经从事养老护理行业近六年，她认为，照护需要的不仅是爱心和耐心，更需要的是专业。

她告诉记者，在居家照护中，由于部分家属不太专业的操作，容易给被照护者造成一定伤害，而这类案例并不少见。

“我们提供上门护理服务时，就发现不少老人已经有了严重的压疮，压疮是老年人长期卧床，因皮肤长期受压带来的损伤。一旦家属没有办法做到两小时翻身，可能就会形成压疮。如果不及时治疗，压疮会引起并发症，造成感染，甚至引发更严重的疾病，而压疮是预防重于治疗。”

游世先说，不仅如此，照护者缺乏康复理念时，老年人可能就会出现肌肉萎缩、关节挛缩等身体功能严重退化的情况，因此，照护者学习正确的照顾方式和技巧尤为重要。

此外，由于老年人的行动能力以及认识能力存在不同程度下降，最常见的心理疾病就是焦虑和抑郁，因此，专业的心理疏导很重要。工作人员朱琴说：“有时老人会突然情绪暴躁砸东西，在保证老人安全的情况下，我们会先冷处理，让他发泄情绪，等他们稍微冷静点再过去安抚。”

工作人员朱琴在为老人测量血压

值得关注的是，照顾失能失智老人需要体力支撑，但现实中，从事养老护理行业的男性较少。目前晚霞彩带日间照料中心的照料人员共12位，但里面只有两名男性养老护理员。她也表示，如果从业者能把养老护理行业做得越来越专业、正规，工作人员的待遇和福利再提高一些，这样可以吸引更多的人从事这个行业。

游世先说：“这个行业流动率很高，大概达到70%左右，但是我们已经处于一个老龄化的状态，这个行业需要更多的人来参与，也需要更多正规专业的照护机构。”

实习生苏娟对本文亦有贡献