动静医生丨贵州首例！贵医附院成功实施腹腔镜辅助肝移植手术

近日，贵州医科大学附属医院肝胆外科主任医师朱海涛团队，顺利为一名40多岁的混合性肝硬化患者实施腹腔镜辅助肝移植手术。这是已知报道的贵州省首例。目前，患者术后已一周多，恢复良好，正在调整抗排异药物浓度，拟近期出院。

据介绍，该患者同时患有乙肝后肝硬化和酒精性肝硬化，属于混合性肝硬化。就诊时，患者已出现大量胸腹水、严重腹胀、肝功能差、转氨酶和胆红素升高等情况，并有明显的食管胃底静脉曲张，既往还曾出现因消化道大出血而晕厥抢救的情况。患者长期受大量胸腹水困扰，肚子胀得难以耐受。内科评估后认为，患者已处于晚期肝硬化，内科治疗难以奏效，肝移植成为必要选择。

朱海涛介绍，腹腔镜辅助肝移植，是将部分手术操作、准确地说主要是肝脏游离环节，通过腹腔镜来完成。由于最终需要将病肝取出、把新肝植入，仍需开一个切口，通过该切口取出病肝、放入新肝，并在直视下完成吻合。因此，它并不是“全腹腔镜肝移植”。目前国际上的主流方式，也是在腹腔镜下完成肝脏游离后，取一个相对较小的切口，将肝脏取出并植入新肝。也有人尝试将新肝放入后关腹，再在腔镜下完成吻合，但优势并不明显，因为熟练的直视下吻合时间通常更短。

与传统开腹肝移植相比，腹腔镜辅助肝移植的优势可简洁概括为：创伤更小、出血更少、术后恢复更快、肠道功能恢复更快；腹腔镜具有放大效应，操作更精准，止血效果可能更好。手术时长方面，目前与开腹手术差别不大，未来随着技术熟练，有望进一步缩短。此次手术的最大亮点，是推动传统意义上的“巨创”肝移植手术尽可能微创化，让患者创伤更小、恢复更快。今后，该术式将在贵医附院肝胆外科常态化开展。

朱海涛表示，这名患者的一个有利条件是以前没有做过腹部手术，腹腔内没有明显粘连，这为腹腔镜下肝脏游离创造了较好条件。做过腹部手术的患者并非绝对不能采用该术式，但需根据粘连等情况个体化评估。该术式也有一定手术指征：患者身体状况不能太差；如果病情垂危，比如在ICU气管插管、上呼吸机且心肺功能不佳的患者，因建立气腹后膈肌上抬可能影响心肺功能，通常不建议；多次腹部手术、腹腔粘连严重，或肝硬化肝衰导致凝血功能差的患者，手术难度较大，也不太适合。

术后，患者恢复非常好，目前主要是在调整抗排异药物浓度，尽可能用较低剂量又不发生排异，维持稳定后即可出院。

科普：长期大量饮酒，会加速肝硬化并增加肝癌风险

朱海涛主任指出，酗酒是导致肝硬化的重要原因。这名患者既有乙肝感染，又长期大量饮酒，乙肝与酒精双重损伤叠加，肝硬化发生更快，也更容易出现肝癌。

长期大量饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌；乙肝、丙肝患者若继续饮酒，风险更高。肝移植主要适用于终末期肝病，包括肝硬化失代偿期和部分肝癌患者，但预防永远重于治疗。尽早戒酒是关键；乙肝患者应规范抗病毒治疗，定期复查肝功能、乙肝病毒指标、甲胎蛋白和肝脏超声等。若出现腹水、黄疸、腹胀、消化道出血等症状，应及时到专科就医。