镜观一医，消化有谊——探秘小肠：被忽略的消化道健康密码

在人体消化道的幽深秘境中，小肠如同一条蜿蜒的“生命暗河”，默默承担着营养吸收的核心使命。它薄如蝉翼、深藏不露，却是克罗恩病、不明出血、肿瘤甚至先天畸形的“隐匿高地”。由于检查难度极高，它曾是医学界的“马里亚纳海沟”，多少患者因难以确诊而陷入漫长痛苦——直到小肠镜技术的出现，才真正照亮这片黑暗盲区。

本期特别邀请到贵阳市第一人民医院消化内科主任医师 周晓倩，她将带领大家透过镜头，一起走进小肠的世界，读懂那些曾被被忽略的求救信号……

精彩问答：

Q：周主任，小肠在我们身体当中是不可缺少的一部分，希望您能为我们介绍一下。

A：肠，其实分为小肠和结肠两部分。我们做的肠镜，其实只是检查结肠，并没有涉及小肠。而小肠位于胃和结肠中间，也是我们经常说的位于消化道的最后一段盲区。如果用很形象的例子来形容小肠的话，其实也就是我们经常吃的粉肠。它薄薄的，很长很细，主要是负责消化道最关键的一个功能——消化吸收。比如氨基酸、蛋白质等物质的吸收。

Q：小肠确实是我们身体当中非常重要的一个部分，那么它容易患上什么样的疾病呢？

A：小肠，它包括一些非常隐秘的消化道出血。小肠出血，一是血管原因的出血；二是克罗恩病，即炎症性肠病，表现为这个小肠的一个穿凿样的溃疡；三是小肠癌症、肿瘤；四是小肠的畸形，即肠道的畸形，我们叫作Meckel憩室。

Q：那像这些内容更多的是从专业学术上面对它的解读。那对于人体来说，我们会有哪些反应感受到它生病了呢？

A：其实小肠这些疾病非常可惜地是检查方面比较困难。如果想通过内镜的方式进行检查的话，它位于胃和肠中间，且小肠地长度又很长，因此在检查的时候，想把全小肠检查完，这个在大概20年前会是一个很困难的工作。那么到现在，有些人可能会有小肠的疾病，如出现反复慢性腹泻、反复的腹痛、莫名其妙的出血、黑便以及找不到原因贫血，往往这些都容易发生在小肠。但因为我们没有办法直观地进入到小肠，所以这个疾病往往在发现的时候就相对比较晚了。

如果是反复的慢性腹泻，或者是不明原因的消化道出血时，我们在进行胃镜、肠镜的检查之后，都没有找到可以解释这一现象的原因，那么我们可能就怀疑这个病人可能是在小肠出了问题。

Q：所以像您刚刚说的，要在胃镜和肠镜检查了之后，我们可能才会去用到这个小肠镜去进一步的去检查。那关于这个小肠镜的整个检查的过程是怎样的，可以为我们介绍一下吗？

A：小肠镜检查的话，在我们国内是要进行气管插管的，之所以进行气管插管，是为了保证患者检查过程中的安全。因为小肠镜的检查，就算是高手，至少也要花费一个半小时或者两个小时的检查时间。比如说肠道粘连比较严重的话，可能六七个小时都不一定能结束得了这个检查。所以，为了保证患者在麻醉过程中的安全，小肠镜在操作过程中跟我们做胃肠镜一样，它是无痛的。即是在气管插管的这种条件之下进行的检查，只是说与胃肠镜相比，小肠镜花费时间较长。 

Q：听说这个小肠镜，好像还分单气囊，双气囊，这个是个什么意思？或者说两者又有什么样的区别？

A：主持人问的这个问题很专业。因为在我们消化领域，有一些不做小肠镜的，基本上都不知道这个的区别。双气囊小肠镜，它可以帮助我们的内镜医生更容易地把全部的小肠检查完毕。而单气囊小肠镜的话，它的这个比率相对会比较低一点，所以现在主流的话比较推崇双气囊小肠镜。

Q：从听感上，感觉它可以更快速高效，也更节省时间，应该是一个升级，或者是一个更全面的过程。那您刚刚说到就是我们去做这个小肠镜，是去检查这个病情的病灶，那它可以直接治疗吗？因为我们在采访的时候了解到胃镜肠镜都是可以直接动刀的，直接一觉醒来就解决问题了。那小肠镜它可以吗？

A：小肠镜同样可以实现。我们如果找到病灶而且需要进行治疗的话，我们可以进行治疗。当然，在做之前我们一定要进行充分的评估，因为小肠的肠壁非常薄，我们在进行操作的时候，有可能一刀下去之后直接就穿孔，看到里面的网膜，相当于直接把小肠的肠壁切穿了。

Q：就是我们很多人也做过胃肠镜，大多数会很害怕，也怕疼，后面有了无痛以后，稍微就是觉得平缓了很多。那小肠镜您说要插管检查，那插管的过程也是无痛的吗？还有它的整个是否会难受？以及您刚刚提到小肠本身的长度就有5~7米，那检查的话，那一般来说90分钟大概是可以检查完毕的吗？

A：那么这又跟几个因素相关了。一是操作医生的水平，二是我们的患者本身的身体条件。比如说他以前曾经接受过几次肠管手术，即他的腹腔可能会出现一些粘连的情况，也就是肠壁的外面，肠管和肠管之间是粘着的，那么这个时候，如果我的镜子在肠管里面穿行的话，可能就会影响他的活动度。换句话说，不是所有做小肠镜的病人，我都一定能把全部的小肠肠壁观察清楚，观察完整。

Q：所以就需要耗费一些时间，同时也要考验我们医生的这个专业程度。那我们日常所听到的都是胃镜、肠镜，而小肠镜，我还真是做这一期节目的时候才有听到。想问一下周主任，这个应该算是一个比较小众的一个领域或一个检查吧？

A：是的，绝对小众。

Q：那您带着您的团队去钻研这样的一个专业的目的是什么？

A：其实是来源于一种情怀。我也是很骄傲地跟大家讲，我们贵阳市第一人民医院，是目前贵阳市唯一一家能够进行小肠镜检查的医院。这是因为在前期，我们医院在进行消化道出血方面做得非常好。消化道出血，它包括胃、小肠、结肠三个部位的出血。那么，一旦出血，只要能找到出血病灶，我们就可以很好地通过内镜进行内镜的止血。所以一开始，我们是解决上消化道的出血（胃、十二指肠的这一小段的出血），然后通过急诊胃镜进去解决出血。

后来我们把这个工作延伸到结肠肠道的出血。同样也可以通过急诊胃镜，比方说刚刚出血，就马上进入他的肠道，找到出血病灶后进行止血。当时我们医院还没有小肠镜，也就是说，我把上消化道出血和下消化道出血解决了，偏偏留了中间的一段中消化道出血没解决，就给我形成了一种执念——我一定要把这个小肠的最后一段盲区问题攻克。于是我在2023年去日本自治医科大学，进修了这个小肠镜的操作。

当我把这个工作带回到国内之后，在去年我就开展了这个工作。我的初衷只是去解决小肠出血的问题，但当我进到小肠这块盲区之后发现，小肠的疾病可能不仅仅是出血，还有出血以外的很多疾病。所以，我就想把这个工作进一步地做深做实。因此，我才带着我的团队不断地探索我们小肠疾病的诊疗。

Q：我觉得从您刚刚的阐述中，大概能够感受到医者仁心这样一种精神在里面，对于我们的医生来说，身体里面的每一个环节都是不容小觑的，而且我们在攻克这个医术的时候，一定是上中下，就是全链路，一定要打开360度无死角，甚至做到720度，一定要给我们所有的患者，一个非常安全高效的一种检查，从第一时间介入到这个诊断治疗里面去，也可以让我们治疗更准。

那么，我们在具体的操作过程当中，有没有发现这个小肠镜的技术真的在实际生活当中是如何去帮助到我们的患者的？

A：那我就跟大家分享两个病例。其中有一个患者，现在应该43岁，但他已经是反复消化道出血有20多年的时间，也就是每隔5~10年，他就一次消化道大出血，大量的便血，甚至便血到失血性休克。然后他也曾经做过胃镜、肠镜，没有发现什么问题，甚至有一次怀疑这个便血是不是痔疮，还把痔疮做了。但是在痔疮手术之后的3天，这个病人又开始出现大量出血。然后考虑他这个出血并不是因为手术病，也不是因为痔疮手术之后的并发症出血，我们考虑可能是小肠的出血。这个时候，我们就急诊给他做了一个小肠镜。当我们进到距回盲瓣100公分的位置时，我们有一个非常特殊的发现，就是我们刚刚讲到的Meckel憩室，这个憩室的话一般正常人的肠管是就像一条胡同一样，直的且完全贯穿的。但在他的这个位置在旁边出了一个小岔路口，而且这个岔路口是一个死胡同，也就是说，本来应该是直着走，然后在侧面又有长树枝一样，就像就像一个分支。

我们关注Meckel憩室，其实它是因为本身在胚胎发育的过程中照了胎儿，然后整个就是先天的畸形，就是因为这个Meckel憩室畸形，才导致了这个患者反复的一个消化道大出血。当我们进行了诊断后，就直接给我们的外科医生一个明确定位，告诉他说这是一个Meckel憩室，请把这个憩室切除。当这个外科医生成功把这个憩室切除之后，这个患者就再也没有出现这种消化道出血的这种情况了。所以我觉着我们这个工作做的还是蛮值的。最有成就感的就是解决了这个患者多年的消化道出血，一个疑难性的消化道出血问题。

A：第二个病例，就也是我最近诊断的一个PJ综合征的女孩子，这个女孩子她现在27岁，但是你能不能想象一个27岁的女孩儿，到现在肚皮上还造了一个瘘。那是她在19岁那年，因为肠道的梗阻，然后就诊于外面的医院，然后考虑他这个梗阻非常的严重，于是就把她将近3米的肠管切了，现在这个女孩子只剩两米的肠管。好就好在这个外科医生手下留情，如果这个女孩子再被切50或者60公分的话，就会出现短肠综合征。而小肠它有一个非常重要的功能是吸收，它是吸收营养的，如果长度不够的话，它就没有足够的面积去吸收，而这个女孩子可能就会出现严重的营养不良，我们叫作短肠综合征。这是一个非常严重的并发症，我们按照外科医生的理念来讲，如果你解决了她肠梗阻的问题，一般在术后的半年或者一年之内会把她的造瘘还纳。但是这么多年来，这个女孩子基本上每年都要去外科就诊，目的就是看看能不能恢复正常的生活。

A：她到现在都没有找男朋友，因为她有非常严重的病耻感，她觉着会被别人瞧不起。她每次都去外科，但因为外科可能对我们的消化内镜了解的不是特别多，以外科医生的理念来说，你的肠管里面现在还有很多大大小小的息肉（PJ综合征），也叫作黑斑息肉病。它是一个常染色体显性遗传，在这个女孩子的口唇、手掌部分可以看到一片一片的黑斑。然后她消化道长满了大大小小的息肉，有3公分的，有5公分的，那按照外科来说就得切掉，但它是把整个肠管切掉。息肉长在哪个位置，就得把长息肉的肠管切除，因为它很薄，进去之后就会直接穿孔，就只能完整地切除。但她这个息肉是遍布整个消化道的，当年进行切除，也是因为一些息肉太大，完全把肠管堵了之后，外科医生无奈之下才给切掉的。那么，当她再去找外科医生的话，外科医生会给予这样的回复：你剩下这两米的小肠里含有很多的息肉，如果给你还纳，随着年龄增长，息肉还会长大，会再次把肠管堵掉，那么还要再切肠管，又继续造瘘，形成循环。

A：与其这样子，还不如留着这个瘘。所以这女孩就一直都是留着这个造的瘘，好就好在，她最后一次来我们医院外科就诊的时候，因为我们跟外科交流的比较多了，那么外科医生就说，其实PJ综合征这个息肉它本身是一个良性的病变，我们可以通过现在的技术（小肠镜）进去之后，发现这颗息肉，并把它切除，把我们担心的这些大的息肉切除后，再把肠管还纳，这样就会相对比较安全。

A：这女孩来找到我之后，我们在上个星期把她肠管里面剩余的最大的一颗息肉（将近4.5公分）逐一切除。切除后，让患者回家再观察3~6个月，让她的肠管能够得到恢复，等伤口有所愈合之后再到我们医院请外科医生把她的肠管给她还纳。这样子才能够真正恢复这个花季少女正常的生活。

Q：是的，有的时候真的就是没有办法，只能选择去面对它。但是，我觉得也还是因为周主任你们不断地钻研自己本身的专业领域，其次还有科室和科室之间不断地打通会诊，交流最新的技术，所以才让这样的一些病例得到了最恰当的治疗，也能够尽快地让他们恢复到正常的生活轨道当中。

谢谢周主任，那今天通过周主任的讲解，也让我们刷新了对小肠的认识。原来这么重要的器官出了问题，竟然这么难发现，还好有小肠镜这个利器。那最后我想问一下周主任，生活中哪些人需要去考虑做小肠镜呢？

A：第一，出现反复黑便，但做了胃镜、肠镜检查后又没有找到可以解释这一现象的病灶，且反复治疗后症状都没有明显的缓解时，往往这个就会被定义为小肠的出血，这个时候就需要进行小肠镜的检查，找到出血病灶。第二，反复的腹痛、腹泻、消瘦，我们怀疑可能是小肠的克罗恩病，小肠的炎症性肠病，那么这个时候我们需要进行一个小肠镜的检查，不但可以看到他的镜下的特异性的表现，还可以进行一个小肠黏膜的活检来帮我们辅助诊断克罗恩病。

第三，如果患者在做CT或者做胶囊内镜时，已经明确看到小肠的肠壁出现了问题，比如CT上面可以看到明确的小肠肠壁增厚胶囊，内镜可以看到肠壁上面有一些隆起的病变，那么也可以通过小肠镜的进镜之后找到异常部位进行一个活检，且辅助我们进行一个检查。第四很重要，就是现在有一些熊孩子，比如说前段时间的一个病例，两个女孩子之间相互开玩笑，把耳钉放到了女孩子的奶茶里面，然后这个女孩子就一饮而尽，喝完之后才知道自己已经喝下了两颗耳钉，但是她来医院的时间比较晚，耳钉已经通过胃进入到了小肠。因为耳钉它还是比较锋利的饰品，有可能会导致消化道的穿孔，所以我们可以通过小肠镜进行一个肠道异物的取出。

Q：感谢周主任给我们做这么详细的解释。小肠镜如何去用它？就是在遇到前三类情况的时候，我们要及时就医。如果当出现第四种这个紧急情况，也要记住，小肠镜也是一个比较好的工具，可以帮我们快速从身体里面取出异物。那么消化道的健康，是不分远近的，小肠这个沉默的器官，也更需要我们日常关注。再次感谢周主任能够做客到我们的演播室，为我们揭秘这个小肠的神秘面纱。

同时，大家也要记住她，来自贵阳市第一人民医院消化内科的周晓倩主任，他们一直立志于守护每一个人的肠道健康。所以当您遇到问题，一定要记得到贵阳市第一人民医院消化内科检查。除此之外，周末的时候，咱们医院还有挂号免费的福利，希望大家记住要给自己的小肠做一个检查。感谢您收看“镜观一医， 消化有谊”特别节目，我们下期再见。