深挖腐败根源，织密医保基金“安全网”，守护人民群众“救命钱”
医保基金关系百姓的健康福祉，关系社会的和谐稳定。2025年以来，全省纪检监察机关聚焦医保基金领域突出问题，深挖腐败根源，推动行业主管部门抓好排查整治，建立健全制度机制，努力护紧守牢群众“救命钱”。
2024年9月，西秀区岩腊乡纪委在对乡卫生院开展医保基金监督检查时，发现城乡居民医保报销资金发放清册中存在乡政府工作人员姓名。
安顺市西秀区岩腊乡纪委工作人员 肖青：公职人员使用的是职工医保，不应出现在城乡居民医保名册中。起初我们以为是相关人员工作不认真，但是在进一步的核查中，又发现清单中出现同一个名字重复领取医保报销资金的情况。
察觉这可能并非简单的工作失误，乡纪委深入摸排，发现相关线索都指向时任乡人社中心负责人周某万。
安顺市西秀区纪委监委工作人员 韦小凯：经过调查，我们发现周某万在任职期间侵吞医保报销资金31万余元，涉及群众178人次，影响极其恶劣。
周某万在忏悔书中这样写道：“为了追求好生活，好物质的享受，就盯上了我做的工作，医保报销的资金。通过违法截留群众医保资金和套取国家医保资金，来满足我追求享受好生活、好物质的私欲。”
安顺市西秀区纪委监委工作人员 韦小凯：这份就是群众在申请异地医保报销时，周某万虚增报销费用的清单之一。单子上所列的这个药，属于丙类药不在报销范围内，而周某万却将其作为可100%报销的甲类药，录入到医保报销系统。
当医保报销资金拨付至岩腊乡卫生院后，周某万又虚列其同事、亲属作为收款人，将虚增的资金据为己有。
安顺市西秀区纪委监委工作人员 韦小凯：周某万之所以能够如此轻松地侵吞医保资金，一个重要的原因，是区医保局对异地医保报销审批流程不规范，有关科室审核流于形式。而岩腊乡医保报销分管领导同样在工作上履职不力，对周某万的所作所为失管失察。
查处周某万后，西秀区纪委监委也严肃问责了相关分管领导和责任人，对区医保局党组进行集体约谈，督促完善医保经办业务内控制度建设。
安顺市西秀区岩腊乡党委书记 伍星：过去，我们在医保报销审批方面确实存在一些问题，有一些漏洞，现在我们采取建制度、减流程、群众评的方式，着力营造干部用心、群众满意的工作氛围，努力提升服务能力和水平。
安顺市西秀区医保局党组成员 副局长 易敏：我们紧盯问题，建立健全相关工作制度，在审批环节，严格执行三级审批工作制度，将初审、复审岗位职责完全分离，避免中间环节出现问题。
相比周某万在报销环节钻漏洞，套取医保基金，有的医院内部为了增加收入，在医保报销项目上搞过度诊疗、过度检查、过度开药，不仅有损医保制度的根本，而且对群众利益造成的侵害更大，造成的影响也更恶劣。
黔西南州中医院原党委书记、院长 李明：首先就是没有把群众利益放在心上，重视不够，还有就是抓得不细，现在回过头来想，确确实实也有本位主义的思想在作祟。
李明，黔西南州中医院原党委书记、院长。经查，2017年至2022年，李明在明知州中医院部分科室存在无指征过度检查、违规收费、多报销医保资金等问题的情况下，仍选择视而不见，漠视群众利益。
黔西南州纪委监委工作人员 许宝寿：李明对此不管不问，这样不仅会导致医保资金严重流失，而且严重破坏了医保监管秩序，代价极其沉重。
李明还存在其他严重违纪违法问题。目前，李明已受到开除党籍处分，取消其退休待遇，涉嫌犯罪问题被移送检察机关依法审查起诉。其他涉案人员也受到了严肃查处。
黔西南州中医院原党委书记、院长 李明：现在回头来想，都是深深的反省，确实作为一个医院的主要领导来讲，确实不应该。
医保基金被违规违法套取，侵蚀的是群众看病的“钱袋子”。2025年，全省纪检监察机关聚焦医保基金领域突出问题，重拳出击，立案2040人，党纪政务处分1845人。
贵州省纪委监委工作人员 王又乐：整治医保领域突出问题，既要严查违纪违法行为，更要深挖问题根源，督促相关部门靶向施治，系统施治。
贵州省医保局工作人员 雷朋友：整治中发现，欺诈骗保、过度诊疗、药品回流串换、重复检验检查、重复收费、超标准收费是医保基金领域最突出的问题。我们联合省公安厅、省卫生健康委、省市场监管局等九部门，通过压实定点医药机构主体责任、建立联查联办工作机制、推行智能监管等一系列措施，推动医保基金整治走深走实。
针对欺诈骗保、违规使用医保基金，出台《贵州省定点医疗机构落实常态化监管主体责任基本路径指引》，发布两批次定点医药机构违法违规使用医保基金问题清单，全面开展经办内控问题大排查。
贵州省医保局工作人员 邓施泽：我们组建了14支涵盖财务、信息、医疗等不同领域人才的飞检队伍，采取“四不两直”方式，开展飞行检查、日常检查，2025年追回医保基金12.96亿元。
黔西南州医保局工作人员：如果我们的医务人员违反了医保相关的一些支付规定的话，那么也会对个人进行一个记分、扣分处理……
出台《定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》，开展“驾照式记分”，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，修订完善医疗保障信用评价管理办法，建立定点医疗机构相关人员违法违规行为联查联办工作机制，制定联合惩戒清单，切实引导医务人员约束“手中笔”，守护好医保基金。
贵州省医保局工作人员 苏磊：我们还优化了举报奖励机制，在“贵州医保”APP上开设了举报奖励专栏，对线索真实、核查属实的予以奖励。
针对过度医疗、重复收费、超标准收费，探索推动公立医院薪酬总量核算和管理改革，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适，着力改变一些医院简单将经济收入跟医务人员的绩效考核相挂钩的做法。
针对药品回流、倒卖牟利，依托大数据优势和信息化手段，建立全省“一药一码”智能监管系统，开展药品追溯码数据线上审核，实现监管模式从“线下抽查”到“线上全覆盖”的转变。2025年7月起，全省医保定点医药机构全面实现“无码不结”“重码必查”。
贵州省医保局工作人员 陆虎：我们还进一步整合全省医保定点零售药店药品价格信息，在“贵州医保APP”上线“医保药品比价通”小程序，实现“一键查药、价比三家”，切实让患者能更便捷地购买到实惠药、放心药。
针对重复检查，加重群众负担，推动全省307家二甲及以上医疗机构，接入贵州省医学检查检验结果共享互认交换平台。
贵州省卫生健康委医政处处长 王蕾：现已经有79项临床检验项目，397项影像检查项目实现了共享互认。在过去的一年里，我们的医疗机构已经互认了上千万项次，为老百姓节约医疗费用超亿元。
医药医保事关群众生命安全，对这一领域的整治不能毕其功于一役。省纪委监委会同有关责任部门，持续深化整治，努力织密医保基金“安全网”，全力守护人民群众“救命钱”。
