动静医生｜合并肝右动脉变异，病灶深埋胰头，省医团队6小时“拆弹”成功

近日，贵州省人民医院肝胆外科二部为一名合并肝右动脉变异的患者成功实施腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）。术中变异血管保护完好，患者术后恢复顺利，已康复出院。

该患者病情复杂，肝动脉存在解剖变异（Michels Ⅲ型），变异的肝右动脉发自肠系膜上动脉，穿行于需切除的胰头组织间并与病灶紧密缠绕。术中既要完整切除病灶、完成多段消化道重建，又需精细分离并妥善保护该血管，对团队的解剖识别与手术精细度要求极高。此外，患者曾因胸主动脉瘤植入覆膜支架并长期服用抗凝药物，凝血功能受影响，术中术后出血风险明显增加，进一步加大了手术难度。

为确保万无一失，科室术前组织全科疑难病例讨论，借助三维重建技术对血管走行及病灶毗邻关系进行立体化精准评估，制定周密手术预案。手术由肝胆外科主任范伟带领，冯新富、王常元副主任医师，王顺、王云主治医师团队实施。团队凭借娴熟腹腔镜技术，精细解剖，妥善保护变异血管，完整切除病变，并高质量完成胰肠、胆肠、胃肠吻合重建。手术历时约6小时，术中出血仅100毫升，未发生血管损伤等并发症。

术后在加速康复外科理念指导下，患者未出现胰瘘、胆瘘、出血等并发症，第3天即可下床活动并逐步恢复进食，术后两周顺利出院。

据悉，贵州省人民医院肝胆外科已将术前全科讨论、三维影像重建、个体化手术预案作为每例腹腔镜胰十二指肠切除术的“规定流程”，常态化开展此类高难度手术。