破解山区看病远难题——毕节分级诊疗守护群众健康
乌蒙山腹地的毕节，沟壑把乡镇隔得很开。过去，这种地理上的分隔在医疗上意味着一件事：稍微重一点的病，就得往贵阳走，往省外走。路费、住宿费、陪护的工夫，加在一起，常常比看病本身更让人发愁。
毕节市城市中心
10月17日，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）金海湖院区消化疾病诊疗中心正式揭牌。这个中心把消化内科、内镜中心、胃肠外科·疝与腹壁外科、肝胆胰外科、肛肠外科等几个相关科室拢到了一起，目标是实现筛查、诊断、微创治疗、快速康复、长期随访的全流程闭环服务。
院方的说法很朴素，就是解决单一专科看复杂消化道疾病“各管一段”的问题。这件事试图在回答一个山区医院长期绕不开的追问：群众得了重病，能不能不再往山外走。
让重病不再往山外走
消化疾病诊疗中心的成立，不是一次孤立的事件。它站在一条已经铺了三年多的路上。
浙毕医院
2022年10月浙江省人民医院与贵州省人民政府签订合作共建协议，依托毕节市第一人民医院建设国家区域医疗中心。2023年成为全省唯一一个在市州的国家区域医疗中心。2024年7月1日，金海湖院区门诊开诊；同年12月全面开诊运营，“一院两区”格局由此形成。
从签约到全面开诊，用了两年多时间。对于一个需要输出技术、人才和管理体系的跨省合作项目而言，这个节奏说不上快，但每一步都落在了具体的能力建设上。
这几年里，变化是一点一点攒起来的。但比一块牌子更能说明问题的，是技术清单。
合作共建以来，浙毕医院引进开展新技术新项目258项。其中消化内科的EUS及EUS-FNA/FNB技术，是毕节唯一、全省前列的高阶内镜技术，可用于胰腺癌和胆管癌的当地明确诊断。
毕节市首台双源CT的投入使用
以前CT或磁共振提示胰腺病变，患者往往只有转往贵阳或华西等省外大医院这一条路；现在，诊断在毕节就可以完成。儿童内镜是另一个切口。该院已开展儿童胃肠镜检查超过500例、手术39例。据悉，整个贵州能够系统开展儿童内镜的机构，仅有三家，该院就是其中一家。
技术的另一头是人，浙江省人民医院从2023年到现在，先后派出了4批共92名专家常驻。
派驻不是走过场：学科业务主任由浙江专家担任，本地专家做行政主任，两边搭班。依托“授渔计划”和“骨干培育工程”培养本地学员，开展医、教、研三方面工作。医院还开设了名医工作室，带头人来自浙江总院或全国知名专家，团队成员定期到毕节开展门诊和手术。
浙毕医院数据中心
这些安排在一些科室已经能看到结果。脊柱脊髓外科的四级手术量，从过去每年两百来台推到突破一千例，增长超过四倍。全省首家5G远程机器人手术中心也建在这里，成功实施西南首例横跨1800公里的5G超远程机器人手术。
科研的底子也在厚起来。2024年，医院实现国家自然科学基金项目“零的突破”，获批1项。成为毕节市首家具有药物临床试验机构资质的医疗机构。
合作共建以来，医院门急诊、住院及手术人次均大幅提升约30%，三四级手术和微创手术提升达40%。到了2025年，前来就医的外地患者超过10万人次。这个数字放在几年前“不敢想象”。外流的方向没有完全逆转，但一部分原本注定要走出去的病人，开始留了下来。
让县医院真正成为枢纽
金沙县人民医院
浙毕医院把疑难重症的技术上限往上推了一截，但山区群众日常看病，更多时候面对的是县医院和乡镇卫生院。中间的枢纽如果不通畅，上面的资源再好，也渗不下来。
金沙县人民医院牵头组建县西片区紧密型县域医共体，覆盖多家乡镇分院和村级卫生室。它的任务不是和国区中心比拼疑难重症，而是把国区中心下沉的技术和管理承接住，再向乡镇和村寨延伸。
双向转诊是检验这条链路是否通畅的关键指标。金沙县创新构建的“3＋4＋N”医共体合作机制，以县人民医院、县中医医院、县第二人民医院为核心，梯次带动县域医疗次中心。
智能双向转诊系统运行以来，完成上转2270人次、下转1159人次。上转与下转之间还有差距，但下转通道已经实质性地运转起来。
石场乡卫生院的变化更是明显。作为金沙县人民医院医共体的分院、县域医疗次中心，它可诊疗病种提升至260种，能够开展20余项二级手术，辐射周边8万群众。
金沙县人民医院派驻石场乡卫生院医护团队完成首例无痛胃镜检查
一位患慢阻肺的老人算过一笔账：以前去县城住院要花两千元，现在在乡卫生院，报销之后两百元左右，药和治法是一样的。这个账很简单，但对住在山里的家庭来说，少跑的那一趟路、少住的那一晚，有时候比账面上的数字更实在。
目前全县县域内就诊率稳定在90%以上，基层门诊占比超过60%。这些数字来自医保总额付费改革的牵引。金沙县构建了“总额包干、结余留用、超支分担、全程监管”机制，结余留用资金明确向乡村两级倾斜，推动医共体从“被动申请费用”转向“主动管理基金”。
制度设计的意图很清楚：让县医院有动力把病人留在县域内，让乡镇卫生院有动力把服务做在基层。
让村医留在村里
再往下走，是乡镇卫生院和村卫生室。分级诊疗体系能否真正运转，最终取决于这张网底是否兜得住。
金沙县中医医院医护团队走进村寨、深入农户家中提供服务
在县域医共体的框架下，金沙县中医医院将人才和技术系统性下沉至乡、村两级。2026年一季度，五大共享中心累计为各分院出具22750人次专业检查报告，基层患者无需往返县城即可获得县级诊断。
村一级的变化则更为具体。金沙县中坪村卫生室的两名乡村医生已被纳入“乡聘村用”管理，与卫生院签订劳动合同，参加企业职工基本养老保险和工伤保险，月收入保持在5000元以上。
2026年毕节市村医中医药适宜技术培训班
村医从“个体户”变成“单位人”，养老有了着落，人才留得住，健康管理的末梢才不会空掉。金沙全县已有176名乡村医生纳入这一管理。
村医养老保障和收入预期的稳定，直接关系到健康“末梢”能否留得住人。常态化基础诊疗和健康管理，靠的不是高精尖设备，而是一个能长期守在村里、熟悉每一户情况的医疗触点。
说到底，毕节这套分级诊疗的办法并不复杂。国区中心把最难的技术往上顶一顶；县医院在中间接住，再往乡镇递；到了卫生院和村卫生室，管的是常见病、慢性病，是日常的健康管理。一层有一层的事，一层都不能少。
人民群众就近就便享受优质高效的医疗卫生服务
截至2025年，毕节全市已组建21个县域医共体，实现283个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全覆盖。2025年，毕节市人均预期寿命提升至75.39岁。
群山没有变矮。变化在于，抵达健康的那条路，正在一段一段地变短。
